特養にはリハビリがない？現場で見た実態と続ける方法

特別養護老人ホームで、生活相談員（入居希望者の入居調整を行う役割）をしていた頃、ご家族様からリハビリについてはよく質問が出ました。

言いたいことの本音はこうです。

「実はあまり手厚くは行えないんです。」

この実態と、入居後もリハビリを続けていける方法についてご紹介します。

---

特養での実際のリハビリは？

特養では、歩く・立つ・動くといった体の機能を維持・回復するリハビリを担う専門職である機能訓練指導員として

などが配置されています。

このリハ職は、最低1人いれば国の基準を満たす仕組みになっています。

多くの入居者がいる特養において、1人で全員に十分なリハビリを提供するのは難しいのが現実です。

では、人数を増やせばよいのではないか？と思われるかもしれませんが、制度上は人員を増やしても報酬が増える仕組みにはなっていません。

施設側としてはリハ職を増やすほど人件費の負担が大きくなります。

特養は全室が埋まってようやく採算が取れる構造でもあり、余剰人員を確保しにくい制度設計になっています。

実際に私が勤めていた施設でも複数のPTが在籍していましたが、特養でリハビリを担当していたのはやはり1名で

できるだけ多くの入居者を対応するため、リハの予定も常に埋まっている状態でした。

会議や他業務が入ると、約束していた方のもとにも回れないこともありました。

これでは新しく入居される方に「リハビリできます。」とは言いきれません。

かといって制度上「できません」とも言えないので、説明に迷いモゴモゴしてしまっていたのです。

---

リハは誰でもできるわけではない

体の仕組みを理解しないまま関節を動かしたりすとケガにつながる危険があるため、専門的なリハビリは専門職が担うと国の規定で定められています。

特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準　
にこう書かれています。

「機能訓練指導員は、日常生活を営むのに必要な機能を改善し、又はその減退を防止するための訓練を行う能力を有すると認められる者でなければならない」

---

在宅で利用していた馴染みの訪問リハの継続はできるか

特養の中で十分にリハビリを受けられないとしたら、これまで利用していた訪問リハビリにお世話になればいいのでは？

残念ながら、これまで利用していた訪問リハビリをそのまま継続することは制度上できません。

これは公的保険制度のサービスの種類（カテゴリ）が違うためです。

特養は「施設サービス」
生活・介護・リハビリを施設の中でまとめて受ける仕組みになっています。

訪問リハビリは「居宅サービス」
自宅で生活している人を対象としたサービスです。

施設に入った時点で、在宅向けのサービスは使えなくなるのです。

在宅から、特養に入居した場合、「居宅サービス］から［施設サービス］へ制度自体が切り替わり

ケアマネージャーも［居宅ケアマネ］から［施設ケアマネ］に切り替わります。

---

公的保険で利用できる例外もある

◾️施設がリハに力を入れている

施設によっては、「生活機能向上連携加算」といって、外部のリハビリ専門職と協力しながらリハビリの質を高める取り組みを行っているところがあります。

その場合は、介護保険や医療保険の中で安価にリハビリを受けることができますが現状は、全体の6.3%の特養にしかこの加算はありません。

◾️急を要する場合

難病や急変などにより、一時的に頻回の訪問リハビリが必要と医師が判断した場合には、

6か月に1回、最大14日間までの例外的な利用が認められています。

あくまで短期間の特例にとどまるため、日常的にリハビリを継続する事とは分けて考えるべき事例です。

---

特養が大切にしている考え方

ここまでで、特養に入居すると制度上の制約もあり
理想通りのリハビリを受けにくい現実があることが分かります。

一方で、本人様やご家族は

「転倒しないように筋力を増やしたい」
「これができるようになりたい」

と、回復を期待されることが多いものです。

そうした思いは、特養の現場でも十分に理解されています。

そのうえで大切にされているのが、
👉 「維持できること自体に価値がある」という考え方です。

できていたことを少しでも長く続けること。
日常の動作を保つこと。

それは単なる現状維持ではなく、生活の質を守る大切な支援でもあります。

そのため、「生活そのものをリハビリ」と捉えています。

---

生活リハの具体例

こうした一見当たり前の動作が、身体機能を維持する大切なリハビリになります。

介護士ができることまで手伝ってしまうと、機能はあっという間に低下していきます。

たとえ５分かかっても、自分でボタンを一つ留める。
多少こぼしても、自分の手で食事をする。

その「できる力」を奪わないように、手を出しすぎず、安全を守りながら見守ることが重要です。

どこまで任せて安全か、どこから介助が必要か。
この判断は介護士の腕の見せどころでもあり、できたときに見せるご本人の笑顔は、何よりのやりがいです。

---

それでもリハビリを望むならどんな方法がある？

結論はシンプル。
保険の制度の外に出るという選択です。

公的な介護保険や医療保険は、自己負担1〜3割で利用できる一方、回数や内容に制限があり、すべての人が十分なリハビリを受けられるわけではありません。

しかし、
「介護保険の外」のサービスに目を向けることで、回数や内容の制限にとらわれず、その人に合ったリハビリに近づけることができます。

---

施設で国家資格を持つ専門職によるリハビリテーション

「介護保険外サービス」なら、国家資格を持つリハビリ専門職によるリハビリテーションが施設でも可能で、回数やメニューも選択の自由度が高いです。

自費のリハビリを調べ、対応範囲が広いいくつかの会社を比較しました。

この比較で見ると、クラウドケアは「現実的に続けられるリハビリ」という点で大きな強みがあります。

他社と比べて基本料金が抑えられているだけでなく、訪問料金や交通費がかからないため、実際にかかる総額が分かりやすく、負担をコントロールしやすいのが特徴です。

対応エリアも広く、利用しやすさという面でも優れています。

リハビリは「1回だけ」ではなく、継続してこそ意味があるものです。

費用を気にして回数を減らすのではなく、必要な分だけしっかり続けられる。

このバランスがとても重要になります。

クラウドケアは、こんなお悩みを持つ方にオススメです。

◾️対応例
腰痛や関節痛、歩行改善などの整形疾患に加え、脳卒中、パーキンソン病、廃用症候群、神経疾患など幅広く対応しています。

■利用の流れと料金

初回は、
【お試し／身体リハビリ体験／カウンセリング】
60分：10,780円（税込）

ここで状態の確認や今後のリハビリ方針を相談し、納得したうえで継続利用に進みます。

■コース例

・60分 × 4回
79,200円（税込）

・60分 × 10回
87,000円（税込）

---

保険外サービス（外出支援）

本人がリハビリに前向きであれば、訪問リハビリでも十分効果が期待できます。

しかし、本人が乗り気でない場合、そのまま意欲が低下していくのを見守るしかない…という状況は避けたいものです。

そのようなときは、「生活の質」を重視しながら、生活リハという視点で外出の機会をつくることが大切です。

施設内の生活は、安全で整っている一方で、どうしても刺激が少なくなりがちです。
車の危険もなく、食事や入浴もその場でお金を支払うなどの行為がありませんし、吹いてくる風はエアコンや扇風機の風が主流です。

整っている環境は安心ですが、変化が少ないという側面は、気づかないうちに活動量や意欲をゆるやかに低下させる原因にもなります。

そこで、
「散歩に出かける」
「近くのお店で買い物をする」
といった特別でない外出が、歩く・話すといった行動を自然に引き出し、心と体の両方に良い刺激を与えてくれます。

風や日光にあたりに施設のエントランスの外に出るだけでも十分ですし、昔から通っていたお店に足を運ぶのも良い刺激になります。

無理にリハビリをするのではなく、
「外に出ること」が自然なリハビリにつながる。

こうした関わりが、やる気の回復や機能維持につながっていきます。

何年も通った床屋さん。
何度も繰り返されたお約束の会話をしても、何も喋らなくても、心が元気になり活力の元になると言っていた方を思い出しました。

---

刺激の少ない施設での生活が長く続くと

体の痛みといった身体的な要因に加え、
役割を失うことによる社会的な孤独や、
「家族に迷惑をかけているのではないか」という
心理的な負い目が重なり、本来の元気が低下してしまう方もいます。

その結果、少しずつ食欲が落ちたり、口数が減ったりするパターンです。

そうした状態の方でも、外食に出かけると人が変わったように元気に食事をされることがあります。
これは介護の現場ではよく見られる光景。あるあるのひとつです。

環境が変わることで気持ちが動き、「食べたい」「楽しみたい」という本来その人の中にある意欲がいい形で引き出されることがあるのです。

---

完全バリアフリーの施設より、小さくてもいいから段差を超えて自分で歩く。

時間がかかってもいいから現金を数えてお会計をするなどの社会活動に参加する。

このようなことが１番のリハビリであり、その人の望むものではないかと考えます。

ご家族様が、何度も外出の機会を創出するのが難しい場合でも、介護保険外サービスなら好きな時間に好きな分だけ、自由な外出を一流のヘルパーに依頼することができます。

---

外出支援分野で、介護保険外サービスを専門に行っている大手４社を比較してみました。

クラウドケアはリハビリのところでも紹介していますので

ここでは、13万件以上の実績があるイチロウをご紹介します。

イチロウは、資格保有（社会福祉士・看護師・施設長経験者など）スタッフによる24時間コールセンター対応ができ、

最短当日、24時間・365日利用可能。

ヘルパーは独自のシステムによって、ケアスキルや性格を見える化して、登録者のうち２０％の厳選された一流の人材を派遣してくれる企業です。

◾️対応例

施設入居中の通院は家族の負担となります。
イチロウでは、施設への送り迎えから、車や診察台への乗り移り、トイレや食事のケア、受診内容の共有レポート、お会計の立て替えまで、一連の流れをまとめてお任せできます。

お散歩や外出の付き添いでは、コンサートやお孫さんの家など、行き先に制限はありません。
その人らしい過ごし方に合わせて、自由に支援内容を選べるのが特徴です。

施設内でも、その人専門の話し相手や、寝付くまでの見守り、時間のかかるお食事のサポートなど、日常に寄り添った支援を受けることができます。

◾️利用の流れ
無料相談から始め、利用したい人の情報登録を済ませると、すぐにヘルパーを依頼する事ができます。

◾️利用料金例

9:00~18:00の利用　最低２時間　8,030円
18:00~9:00の利用　最低２時間　9,438円
ヘルパー指名　　　１時間につき330円プラス

---

まとめ

特養でのリハビリは

・施設内でもリハビリは行われているが、十分とは言えないことが多い

・難病や急変時に限定的なら保険が使える

・保険外サービスを使えば、専門的なリハビリを継続できる

・保険外サービスを使えば、外出などの刺激で本人のやる気を活性化できる

ひとつの方法に頼るのではなく、状況に応じて選択肢を組み合わせることで、その人に合ったリハビリ環境を整えることができます。

「施設だけで完結させる」のではなく、「外の力も上手く使う」ことが、より良い支援につながります。